大家有没有注意到，不少宝宝的肚子都圆滚滚的，十分可爱，站起来就更明显了。肚子圆圆的，吃过饭更明显，家长往往觉得是“吃撑了，吃胖了”。殊不知，孩子“肚大”，不一定都是“吃饱撑的”！
去年底的一天，医院门诊来了一个叫闹闹（化名）的3岁男孩，孩子妈妈哭诉：“半年前，有邻居说我家孩子肚子大，当时觉得是孩子吃得比较多，没有注意，后来孩子说肚子疼，按积食吃了几天药，也不见好转，到医院做了B超检查，发现左上腹有一个孩子脑袋大小的巨大肿块，经穿刺活检，确诊左肾肾母细胞瘤”。
医院就医，经手术、化疗、放疗，病情反复复发，未能控制。经过病友介绍，闹闹妈妈带他找到了医院儿童血液肿瘤病区主任、主任医师张文林。经详细询问病史、体检及进一步检查，明确诊断为“左肾肾母细胞瘤IV期并肺转移”，预后差。
一、“母细胞瘤”最常见易忽视
儿童肿瘤主要分为实体瘤和血液系统肿瘤两大类。儿童最常见的实体瘤是各种“母细胞瘤”，也是最容易被忽视的儿童肿瘤，包括神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。
肾母细胞瘤，又称威尔姆斯瘤(WilmstumorWT)，年由德国的MaxWilms医生首次报道，是儿童时期最常见的肾脏恶性肿瘤。
起源于生命最初几周肾脏发育过程中，一个“发生突变”的癌细胞，属于恶性胚胎性肿瘤，是婴幼儿腹部最常见的恶性肿瘤，约占所有儿童恶性肿瘤中的6%。多为单侧肾发生，双肾发生的大概占10%。
张文林介绍，大约90%患有肾母细胞瘤的孩子最早出现的就是腹部肿块，起初孩子没有任何感觉，家长往往容易忽略，此时，肿块大多是妈妈在给孩子洗澡时偶然发现的。肿块多在中上腹部、单侧，早期按压时不痛（提醒：遇到腹腔肿块时一定不要大力按压，有破溃风险）。
我国著名小儿外科专家张金哲院士，提出儿童肿瘤自查八字口诀：“头颈肩臂腹腿背阴”，指导家长在给孩子洗澡时有意识的按顺序触摸孩子的身体各个部位，有助于早期发现儿童肿瘤。
大概有三分之一的肾母细胞瘤孩子会有腰痛或肚子痛，有时孩子表达不清楚，只会说肚子不舒服，有时是严重的绞痛，此时可能是肿瘤内出血引起来的；有些孩子剧烈腹痛、摸摸肚子非常硬，孩子也不让按压，这种现象大多是肿瘤破裂引起来的，需要急诊就医。
肾母细胞瘤，肿瘤虽然长在肾脏，但是很少出现明显的肉眼可见的尿血，但是，如果进行尿检，可以发现一些孩子尿中有红细胞，尿潜血阳性，此时应引起家长注意，及时就医进一步检查。
大概有四分之一的患儿尤其是较大龄儿童有高血压表现，高血压严重时会出现头痛、黑蒙（眼睛突然看不清楚东西）；也可以出现一些恶性肿瘤常常伴发的症状，如恶心、呕吐、发热、体重不增甚至减轻；当肿瘤出现肺转移时可以出现胸痛、呼吸困难；肿瘤压迫肠道出现肠梗阻等。
二、儿童体检可以增加B超项目
医院血液科副主任医师左文丽表示，孩子肚子大，绝大部分是正常的。也有家长问了，孩子肚子看起来圆滚滚的，往往进食后更明显，这样是否正常？可能是哪些原因引起的呢？
01、正常情况。儿童尤其是婴幼儿，腹肌发育不成熟，看着肚子挺大，这种现象往往是正常的。建议家长初筛一下：让孩子平躺，双腿屈曲，适当力度地触压腹部，感觉是软的，整个腹部没有包块，孩子没有疼痛等痛苦表情，提示正常可能性大。
02、维生素D缺乏。儿童尤其是婴幼儿，处于生长发育期，体格增长对维生素D需求量较大。如果孩子缺乏日照，食物中又没有补充维生素D，就会造成维生素D缺乏，导致元素钙和磷吸收不足，磷不足时，供应身体能量的一种叫做三磷酸腺苷的物质就不足，肌肉就会松弛，表现在腹部，出现腹肌无力、肚大，医学上形象地称为“蛙腹”，小婴儿常常同时存在睡觉不安稳、爱哭、多汗、容易惊颤等现象。
03、胃肠功能紊乱。腹部胀气，触感肚子较硬，敲起来像鼓的声音，要考虑是否“吃饱撑的（消化不良）”，观察是否伴有便秘，腹泻等症状。
04、肝脾肿大。对于婴幼儿来说，多种原因都可以引起肝脾肿大，如贫血、感染、白血病、肿瘤等。
05、腹水。表现为腹部膨隆（肚子大），严重时腹壁静脉曲张（俗称“青筋暴露”），腹水可以由于营养不良、肝病、肾病、心脏疾病、恶性肿瘤等引起。患儿家长常常比较自责，医生也比较遗憾，这样的疾病大多不是一朝一夕形成的，病史都比较长。
06、腹腔肿瘤。在儿童腹腔可以发生多种肿瘤，肾母细胞瘤只是其中之一，此外还有神经母细胞瘤，生殖细胞瘤，肝母细胞瘤，横纹肌肉瘤，尤文肉瘤等等。
早期发现对儿童实体肿瘤预后非常关键。像闹闹这样的情况，医生在门诊经常见到，绝对不是个案，家长如果能够树立儿童防癌意识，在高发年龄段特别注意观察孩子“身体异常变化”，比如持续高烧，眼周淤青，腹痛、腹胀、腹泻，不明原因身体肿块、体重下降等。
让孩子尽早接受规范化治疗，对患儿预后有很大帮助。专家建议，给孩子做体检时可以增加腹部B超项目。腹部超声是早期发现儿童腹部和体壁实体肿瘤的常见有效手段。超声对早期较小的病灶有良好的显示能力，婴幼儿超声诊断没有电离辐射能够较好地保护患儿。此外，根据病情状况选做CT、磁共振、ECT、PET-CT等检查。
三、规范化诊疗提高儿童肿瘤治愈率
张文林表示，恶性肿瘤原则上诊断不清楚时，非必需不用药。诊断清楚、目标明确了，才能给予正确治疗，让孩子获得最好的治疗效果。
儿童肿瘤患者不是缩小版的成人肿瘤患者,儿童对肿瘤治疗的反应往往比成人要好得多，经过规范化治疗，儿童早期低中危肿瘤80%可以治愈，即使晚期肿瘤，正规合理治疗，部分患儿也有治愈希望。
儿童血液肿瘤病区联合外科、放疗科、免疫治疗科、医学影像科、临床营养科等科室成立儿童血液肿瘤多学科诊疗（MDT），定期针对疑难儿童肿瘤病例举行多学科讨论，为不同分期的肿瘤患儿实行闭环诊疗模式，取得了较好疗效。