治疗白癜风效果好的医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.htmlProGlide?血管缝合器有较广泛的适应症，可关闭5-21F的股动脉穿刺点，以及5-24F的股静脉穿刺点。聚丙烯缝线材质，被誉为血管缝合的“金标准”，可提供即刻且持久的止血效果。
本期病例来自于医院朱文青教授/陈庆兴医师。
基本情况（70岁，男）主诉：反复心慌半年。现病史：患者4月前开始出现心慌，伴胸部隐痛，自觉心律不齐。无心率加快，无胸闷，无头晕眼花，无黑矇晕厥，无大汗淋漓。医院就诊，心电图：室性早搏。先后给予心律平、倍他乐克缓释片、稳心颗粒等药物治疗，效果不佳。多次随访动态心电图：窦性心律，平均心率98~bpm，室早~次/24h；心超：左室扩大，EF正常。为进一步诊治入院。入院诊断：频发室性早搏、室早所致心肌病（可能性大）。手术方案：经导管心脏射频消融+术中心脏电生理检查+右心导管置入术。手术过程手术过程（一）：患者取平卧位，常规消*后铺巾。基础状态下，有频发室性早搏，时呈二联律，V1导联呈r，V3~6导联呈大R，存在V2导联break现象，提示心外膜起源可能。1%利多卡因局麻后穿刺右股静脉及右股动脉，分别置入6F鞘、8F鞘，送十级导管入冠脉窦（CS）至不能更深，CS12落后体表心电图QRS波15ms，送蓝把冷盐水消融大头入左室流出道。手术过程（二）：在CARTO3系统指导下，重建左室流出道，并在室早时进行激动标测，冠状动脉窦内均不提前，瓣下标测二尖瓣环不领先；AMC最高点处可标测到心内膜最早点，领先体表QRS10~15ms，最终送大头导管至GCV，考虑于AIV处标测室早时最早激动点，提前体表QRS波起始28ms，单极呈QS型，伴切迹，起搏的QRS波形态与自身室早基本一致（除V1导联R波振幅），但阻抗Ω，后撤导管一个大头，领先26ms，起搏形态相近，阻抗下降至Ω，冲水后可下降至Ω。手术过程（三）：与患者及家属沟通消融的风险及利弊，表示愿意承担风险，愿意尝试。于左室心内膜面及肺动脉左窦内最佳靶点解剖邻近点尝试消融无效。冠脉造影提示大头导管与左冠存在一定距离。15w消融4s可见早搏消失，停放电5s后室早恢复。患者无胸痛，心电图STT无改变，增加功率至20w放电30s，25w放电10s，早搏消失未再恢复。最后，在原靶点处25w消融20s。手术过程（四）：观察30分钟，期间包括应用异丙肾上腺素提高心率30%，在心率上升及恢复过程中，无室早、室速出现，电生理检查未诱发心动过速。手术成功，拔出所有鞘管与导管，穿刺部位使用ProGlide?缝补加压包扎，安返病房。术毕血压/78mmHg。总结
室性早搏是临床上最常见的心律失常，多起源于右室流出道，但术中常需到左侧流出道进行标测鉴别。同时，也有部分室早起源于左室流出道、二尖瓣环等，均需经动脉逆行途径标测。对于老年人，穿刺动脉常顾忌动脉相关并发症，而ProGlide?血管缝合器在很大程度上可以让电生理医师消除此相关顾忌。
在患者进行电生理手术的过程中，有多个环节直接影响到患者的手术体验。其中，术后压迫及制动时长对于一些老年患者，有腰椎疾病史及床上解便困难的患者尤其敏感。同时，手工按压和抗凝治疗迟发性出血的风险更高，较大的鞘管尺寸和全剂量抗凝可能会进一步延长止血时间，而血管缝合装置Proglide?血管缝合器可以达到即刻且持久的止血，延迟出血和血肿形成的可能性较小，最重要的是使医生在手术台上就能确认止血效果。当止血在手术台上就得到确认后，不仅意味着穿刺点闭合止血完全可以由医生掌控，无需依赖他人，而且患者也可以早下床，提早出院，大大提高就诊体验及满意度。同时，缝线缝合术后晚期再出血的可能性较低，这意味着更加安全可靠，减轻医生的工作负担。
朱文青医院主任医师，国家二级教授，博士生导师现任医院心内科电生理亚专科主任，房颤中心主任，心脏介入中心副主任，心脏节律亚专科主任。中国医药教育学会心血管病专业委员会副主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会心律心电专业委员会副主任委员；上海市心律学学会副主任委员；中国卒中学会心血管病分会常委兼副秘书长；中国生物医学工程学会心律分会常务委员；中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常务委员；上海市中西医结合学会介入分会常务委员；上海市房颤中心联盟副主席兼质控组组长。长期从事心脏起搏与电生理工作及研究，擅长复杂心律失常以及心房颤动的导管射频消融术和心力衰竭心室再同步化治疗等。擅长于经导管射频消融术治疗各种类型的快速性心律失常，主治病例数万例，年介入治疗近千例，其中房颤余例。陈庆兴医院主治医师，博士现任医院心内科主治医师。上海市生物医学工程起搏电生理学会青年成员。主要从事电生理亚专科，可独立完成室上速，室早，房颤等各类心动过速三维系统下的标测及射频消融，年个人手术量~例。发表学术论文15篇，其中第一作者发表SCI5篇，单篇SCI最高被引80余次；参编论著2本。承担上海市科委课题1项，参加国自然课题2项。第二完成人参与年中山临床新技术1项。
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