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惟视诊室双眼视盘水肿您怎么看 [复制链接]

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编者按:

遇到双眼视盘水肿,小伙伴们跳入脑海中的第一反应会是颅内病变引起的吗?在临床上大多数情况双眼视盘水肿是由颅内疾病导致的。那么如果头颅MRI/CT未见明显异常时,无全身肿瘤性疾病、感染性疾病等后,您会选择给病人行脑脊液检查吗?我们来品味一下JAMAOphthalmologyClinicChallenge上“青年女性头痛伴视物模糊”的病例吧。

请看图!

双眼视盘水肿,左眼*斑部可见渗出,网膜下液及网膜下出血。

右眼

左眼

图一:双眼眼底相

病史

一位20多岁年轻女性患者因“反复头痛2月余,左眼视物模糊1周”就诊。除屈光不正外双眼眼部既往史无异常。

全身疾病:高血压、抑郁症及肥胖。

当前用药:氢氯噻嗪和氟西汀。

全身症状有呕吐及手的感觉异常。

神经眼科检查

双眼视力:右眼20/20,左眼20/40,针孔视力无提高。

色觉检查:双眼(-),双侧瞳孔反应稍缓慢,RAPD(-)。右眼眼压16mmHg,左眼眼压17mmHg。

裂隙灯检查前房及前部玻璃体腔无细胞。

视野检查(Humphrey):右眼生理盲点扩大(MD,-2.91dB),左眼无明显抑制表现(MD,-3.41dB)。

头颅MRI的平扫及增强、磁共振静脉血管成像(为什么要做这个呢?小伙伴可以自己探索一下哈)未见明显异常。

为什么?

当然啦,眼科嘛,见左眼眼底肯定先完善个FFA(见图2),而对于疾病的干预医生选择做D脑脊液检查。

图二:左眼FFA

这是为什么呢?

对于育龄期的肥胖女性的双眼视盘水肿不能忽略一种疾病,特发性颅内压增高综合征(IdiopathicIntracranialHypertension,IIH)。这是什么病啊,小编当时也是傻了眼。

特发性颅内压增高综合征

特发性颅内压增高综合征,是一种以颅内压增高为特征(不伴颅内肿物)导致视力下降特发性疾病(脑脊液压力增高,各组分在正常范围内)。好发于育龄期肥胖女性,常以反复头痛,一过性黑矇及耳鸣。

临床诊断常依据修订版的Dandy标准。本病的治疗目的是降低颅内压以保护视神经,轻症者可口服乙酰唑胺、短期口服激素治疗,重症者则需手术干预,如视神经鞘减压术、侧脑室-腹腔分流术、腰部脊髓腔-腹腔分流术。

随着全球肥胖率的增加,此病虽发病率低,但是不可掉以轻心喔!

本病患者脑脊液检查:

压力30cmH2O(正常值,10-25cmH2O),余组分正常。那对于她的病情如何处理的呢?CNV需要处理吗?预后如何呢?

患者进行了2次玻璃体腔注药术(Bevacizumab),CNV的渗漏消失。患者进行特发性颅内压增高征的一线药物治疗(乙酰唑胺缓释胶囊,mg每片,一天两次),患者自觉头痛、肢端麻木及刺痛感明显缓解。4个月后复查,左眼视力20/25,网膜下液几乎消失。

更多精彩病例

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原文:NathanL.Scott,MD,MPP;TomaszP.Stryjewski,MD,MPP;JosephF.RizzoIII,MDJAMAOphthalmol.Mar16.doi:10./jamaophthalmol...

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