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头疼竟要查心脏让你了解这个不一样的偏头痛 [复制链接]

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近些年医院就诊时,经常有医生让其做“发泡实验”检查,以明确是否有心内分流,其中以卵圆孔未闭最为常见,卵圆孔未闭导致的偏头痛,临床常见症状包括头痛、黑蒙、呼吸困难以及畏光等。头疼竟可能是心脏的毛病近些年医院就诊时,经常有医生让其做“发泡实验”检查,以明确是否有心内分流,其中以卵圆孔未闭最为常见,那什么是卵圆孔未闭呢?什么是卵圆孔未闭(PFO)?卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后,随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低,房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合,大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合,未能闭合者在房间隔中部形成一个潜在的通道,即PFO。PFO是目前成人中最常见的先天性心脏异常。健康成人中的PFO的检出率约为20~25%。而在卒中患者中可达40%~45%,在年轻和中年隐源性卒中可高达50%~60%卵圆孔未闭的解剖特征解剖发现1-29岁PFO发生率为30%,30-79岁为25%,80岁以上为20.2%。一般认为成年人PFO的发生率约为25%。房间隔原发隔和继发隔重叠的程度为PFO的长度,不融合的距离为PFO的宽度或大小。PFO长度范围为3-18mm,平均为8mm。PFO大小范围从1-19mm不等,平均4.9mm。PFO大小随着年龄增加而增大。PFO在功能上与瓣膜相类似,正常人左心房压力比右心房高3-5mmHg,PFO应处于关闭状态,一般并不引起血液分流。解剖上,原发隔为纤维样组织,薄、摆动大,继发隔为肌性组织,较厚。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时,左侧薄弱的原发隔被推开,出现右向左分流(RLS)卵圆孔未闭的危害大多数PFO患者无症状,但PFO的存在对健康或寿命有潜在危险。如剧烈咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等,左侧薄弱的原发隔被推开而出现RLS,静脉系统的栓子(包括血栓、空气栓、脂肪栓等)可通过PFO进入体循环,导致偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。怎么诊断卵圆孔未闭经胸超声(TTE):检查快,无痛苦,敏感性低,漏诊率高。经颅多普勒声学造影(C-TCD):无痛苦,安全,敏感性高,准确性高,难以区分RLS来源。(简称:发泡实验)经胸超声右心声学造影(C-TTE):无痛苦,敏感性较高,较大的PFO直观,对较小的分流敏感性不足。经食道超声(TEE):既往金标准,敏感性高,准确性高,患者耐受性差。怎么治疗卵圆孔未闭(PFO)药物治疗对不明原因脑卒中(CS)/短暂性脑缺血发作(TIA)的患者可进行药物治疗。推荐抗血小板治疗[阿司匹林3-5mg/(kg·d)或氯吡格雷75mg/d]作为首选治疗,需长期治疗,出血是其最主要的并发症。封堵治疗CS/TIA合并PFO,有1个或多个PFO的解剖学高危因素;CS/TIA合并PFO,有中-大量RLS,合并1个或多个临床高危因素;PFO相关脑梗死/TIA,有明确深静脉血栓(DVT)或肺栓塞,不适宜抗凝治疗者;PFO相关脑梗死/TIA,使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发;
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